近日，杭州《都市快報》與深圳報業(yè)集團兩位媒體人士突然離世的消息，引發(fā)了媒體和公眾對抑郁癥的又一輪關注。若干年來，各界精英人士因抑郁癥離世的新聞不時進入公眾視野，引發(fā)一波波感嘆的同時，也令人對這一話題與公眾產(chǎn)生交集的方式感到困惑——憂郁癥的諸多個案，常常是伴隨著公眾人物的痛苦經(jīng)歷甚至自殺離世才為人知曉。大多數(shù)時候，它與多數(shù)人的日常生活保持著遙遠的距離，這仍是一種陌生的，或者說被人們默認為應該是陌生的、與自己無關的疾病。
華東師范大學教授、上海心理學會臨床心理與心理咨詢專業(yè)委員會會長徐光興說：“每10個憂郁癥患者中，有6個會發(fā)展到企圖自殺的程度，這（嚴重的危害）大家還沒有意識到�！�
世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，全球每年因抑郁癥自殺死亡人數(shù)高達100萬人，媒體傳播的個案與之相比，可謂滄海一粟。新華社引用國際權(quán)威醫(yī)學期刊《柳葉刀》上一篇流行病學調(diào)查的估算，稱中國的抑郁癥患者已達9000萬人。徐光興告訴記者，10年前，他推斷中國憂郁癥患者的數(shù)字是3000萬人�！爱敃r這個數(shù)字引起了一些爭議，但后來我發(fā)現(xiàn)，這個數(shù)字與世界衛(wèi)生組織當時的估計是一致的。”徐光興認為，目前中國的抑郁癥患者應該遠遠超過3000萬人。對于中國這樣一個經(jīng)濟高速發(fā)展、社會文化處于劇烈變化中的國家，“發(fā)病率相對還要更高一些�！毙旃馀d說。
抑郁癥的通常表現(xiàn)是睡眠不佳，失眠多夢，白天精力不濟，干什么都缺乏效率。與此同時，他們的各項生理指標看起來都非常正常，找不到原因。因此，他們才成為心理醫(yī)生的患者。一些患者會慢慢好轉(zhuǎn)，但另一些則會發(fā)展到越來越嚴重的地步，其中不少最終會選擇自殺。
盡管國際醫(yī)學界對于抑郁癥的界定標準仍存在分歧，但抑郁癥患者數(shù)目龐大已是事實。世衛(wèi)組織預計，到2020年，抑郁癥可能成為僅次于心腦血管病的人類第二大疾病。目前，抑郁癥患者在我國的精神專科門診中所占比例據(jù)稱已經(jīng)超過50％。值得注意的是，這一驚人的比率背后，是相當多抑郁癥患者并未查出患病，而查出的患者中，大部分也沒有前往�？崎T診就醫(yī)。
抑郁癥最早見于古希臘時期的相關記載，被稱為“情緒感冒”。但如今，它更多地被有些聳人聽聞地稱為“情緒癌癥”。實際上，絕大多數(shù)患者經(jīng)過專業(yè)治療都可以痊愈，但公眾對抑郁癥常識的不了解，以及“精神疾病”長期以來的被污名化，使患者往往不能得到有效的診療。相關知識的普及和消除社會歧視的努力，對于抗擊抑郁癥有著不可替代的作用。
接受采訪時，徐光興提出了心理咨詢對于治療憂郁癥的作用被忽視的問題；而北京大學社會工作專業(yè)副教授鄢盛明，則提出應借鑒美國、中國香港等國家和地區(qū)的經(jīng)驗，讓社工在抑郁癥的預防與治療中發(fā)揮更大的作用。這些建議，不僅涉及對我國《精神衛(wèi)生法》具體條文的商榷，也須依賴心理咨詢和社工行業(yè)人才培養(yǎng)與制度建設的進步，需要醫(yī)學、心理學與社會學的跨學科合作。
鄢盛明：社會工作可以發(fā)揮重要作用
北京大學社會學系社會工作專業(yè)副教授鄢盛明告訴記者，目前國內(nèi)專門從事精神健康工作的專業(yè)社會工作者極少，因此，不少時候精神科醫(yī)生和護士在工作中除了提供專業(yè)醫(yī)護服務之外，還不得不提供一些本該由精神健康社會工作者來提供的服務。
北京大學社會工作專業(yè)在朝陽區(qū)設有實習基地，一些學生跟隨社區(qū)“精防醫(yī)生”實習，了解并提供一定的社區(qū)精神健康服務。北大設有“精神健康社會工作”課程，但這門課在國內(nèi)其他高校社會工作專業(yè)的開設率并不算高。
鄢盛明告訴記者，精神障礙治療的“去機構(gòu)化”是大勢所趨。“入院治療基本上應該只是針對急性發(fā)病期的病人，長期住院治療不利于患者回歸社會�！彼f，在美國，精神衛(wèi)生服務的從業(yè)者主要有三大類專業(yè)人士：精神科醫(yī)生和護士、臨床心理學家、精神健康社會工作者。從人力資源的角度看，精神科醫(yī)生最為昂貴，人數(shù)也最少，人數(shù)最多的是專業(yè)水平非常高，擁有醫(yī)學、心理學和社會工作專業(yè)知識與技能的精神健康社會工作者�！皳�(jù)說在美國，社會工作者可以單獨執(zhí)業(yè)，提供相關的精神衛(wèi)生服務。”
在中國，社會工作在精神衛(wèi)生服務中的作用和地位還沒有得到全社會的廣泛認可，相關的專業(yè)教育和培訓也還比較滯后�！暗珜τ诤芏嗵幱趬毫Α⒗Ь澈推渌麊栴}之中的人來說，如果身邊有人可以交流、傾聽并提供安慰、鼓勵和其他所需的支持，就會在相當大的程度上緩解他們的困難和問題，防止心理和精神健康問題的出現(xiàn)，因此社會工作在中國當前的發(fā)展狀況下仍然可以在精神衛(wèi)生服務中發(fā)揮重要的作用�！�
徐光興：心理檢查應該納入體檢
記者：近年來我國抑郁癥的高發(fā)病率是否與劇烈的社會變遷密切相關？具體影響到了哪些人群？
徐光興：是的。比如近些年憂郁癥在兒童和青少年中的發(fā)病率提高了，跟以前的情況就很不一樣，這與來自學習的壓力有關。白領的憂郁癥發(fā)病率提高，而且出現(xiàn)了一些變種，比如“微笑憂郁癥”�？赡軒滋烨翱粗ㄋ┻�蠻好，笑呵呵的，突然就出事了�；颊邇�(nèi)心很苦悶，但是仍強作歡顏，其實內(nèi)心的痛苦更深。第三個，因為婚姻和戀愛不如意、家庭破裂而導致的憂郁癥。第四，進入高齡化社會，因為家庭財產(chǎn)問題、子女贍養(yǎng)問題、疾病問題導致的老人憂郁癥。第五，產(chǎn)后憂郁癥。
憂郁癥對女性的困擾更大，女性發(fā)病率更高。已婚女性的發(fā)病率又要比未婚的高，我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已婚女性有三重壓力，為人妻的壓力、為人母的壓力、職業(yè)發(fā)展壓力。男性則相反，未婚的發(fā)病率比已婚的高，主要是因為未婚男性生活更不規(guī)律。
此外，政府官員群體患病比例也有增高趨勢。長三角某地的政府部門曾希望我能幫助當?shù)卣賳T做心理咨詢和輔導。
記者：現(xiàn)在普通人能了解到的憂郁癥病例，基本上是發(fā)展到極端的個案。情緒不良發(fā)展到什么程度需要接受醫(yī)生的幫助？
徐光興：情緒不良只是導致憂郁癥的五個因素之一，遇到情緒不良就認為是憂郁癥，會引起不必要的恐慌。另幾個因素是：人際交往不良，缺乏與人交往、溝通的機會或能力。第三，兒童時期家庭生活不愉快。第四，突發(fā)的應激反應，比如遇到災難、破產(chǎn)等。最后，就是遺傳因素。家族有酒精中毒或使用毒品史的人，憂郁癥患病率比其他人高25%~30%。
記者：有說法是如果連續(xù)兩個星期情緒不良，就應該到醫(yī)院就診？
徐光興：一般來說是6周到三個月。但這里有個問題，與我國的《精神衛(wèi)生法》有關�！毒裥l(wèi)生法》把憂郁癥的治療工作全部劃入精神科醫(yī)生的工作領域，其實需要討論。精神科醫(yī)生應該發(fā)病之后才介入，前期“情緒感冒”時，應該由心理咨詢來干預、調(diào)節(jié)。但按照法律規(guī)定，心理咨詢師不能介入憂郁癥的治療。所以現(xiàn)在的情況是，不管是否發(fā)病，都找到精神科醫(yī)生，這就增大了精神科醫(yī)生的負擔；也讓本來不需要服藥治療，而只需要心理調(diào)節(jié)的人也被納入了藥物治療。業(yè)內(nèi)對這一問題的討論已經(jīng)持續(xù)了一段時間。我認為需要加快對法律的修訂。治療和預防要并重，現(xiàn)在是把預防忽略了。憂郁癥徹底消失是不可能的，但是發(fā)病率大幅度降低是可能的。
心理健康也需要體檢。現(xiàn)在沒有心理體檢，異常經(jīng)常無從發(fā)現(xiàn)。我曾經(jīng)帶學生到虹口的一個社區(qū)進行免費的心理檢查，發(fā)現(xiàn)一些老人患有憂郁癥。把心理體檢作為體檢的一部分進行即可，很低調(diào)地就可以完成。
記者：正規(guī)治療對憂郁癥患者的自殺率會有怎樣的影響？
徐光興：經(jīng)過精神科的處置，自殺率會大大降低。藥物治療可能復發(fā)，還是可能自殺，比較好的是綜合性治療，家庭護理、心理治療和醫(yī)學治療并重。憂郁癥可以治療，經(jīng)過治療，自殺的風險會大大降低。自殺往往發(fā)生在患者病情有所緩解的時候。需要注意的是，不能鼓勵患者積極向上，因為很可能導致患者產(chǎn)生心理負擔，從而引發(fā)負面影響。
記者：你提到了憂郁癥患者諱疾忌醫(yī)的情況，這是因為公眾對精神疾病存在偏見？
徐光興：有三個因素。第一，害怕被貼上“精神疾病患者”的標簽，有恥辱感，或者害怕“被精神病”、“被治療”；第二，擔心工作單位知情后導致自己的工作和發(fā)展受到影響，比如認為被單位知道的話，在與同事的競爭中會處于劣勢；第三，患者過于樂觀，以為過一段時間就沒問題了，硬扛。(第一財經(jīng)日報李剛）
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