免申即享、即時結(jié)算 云南生育保險待遇報銷“再提速”

云南網(wǎng)訊（記者 彭錫）1月4日，記者從云南省醫(yī)保局獲悉，省醫(yī)保局近日修訂完善了醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項清單和辦事指南，最大限度優(yōu)化辦理流程、減少辦理材料、壓縮辦理時限。其中，備受群眾關(guān)注的生育保險待遇報銷實現(xiàn)免申即享受、即時結(jié)算、全程網(wǎng)辦。

據(jù)介紹，修訂完善的清單與指南將產(chǎn)前檢查費、營養(yǎng)補助費合并到生育醫(yī)療費用支付，報銷生育醫(yī)療費用時，產(chǎn)前檢查費、營養(yǎng)補助費按照云南省生育保險支付標(biāo)準(zhǔn)報銷，不需要參保人再提供產(chǎn)前檢查相關(guān)票據(jù)、費用明細(xì)、診斷證明等材料，實現(xiàn)免申即享，全省統(tǒng)一實施。截至2023年12月，全省免申即享產(chǎn)前檢查費5792.88萬元、營養(yǎng)補助費5558.25萬元。

推行生育及計劃生育醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)實施生育或計劃生育手術(shù)的，憑社會保障卡或醫(yī)保碼在定點醫(yī)療機構(gòu)通過生育住院、生育門診醫(yī)療類別上傳醫(yī)療費用直接結(jié)算享受相應(yīng)的待遇，不再需要個人墊付后再向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報。截至2023年12月，我省生育及計劃生育醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算21.69萬人次，醫(yī)療總費用70748.67萬元，統(tǒng)籌基金支付50180.33萬元。

此外，省醫(yī)保局還將全省17個統(tǒng)籌區(qū)全面實現(xiàn)生育保險待遇核定與支付“跨省通辦”，參保職工通過微信/支付寶小程序“云南醫(yī)�！�、云南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等渠道上傳報銷材料即可申報生育及計劃生育醫(yī)療費用、生育津貼，無需再到醫(yī)保窗口提交報銷材料，并可線上查詢辦理進度、撥付狀態(tài)，打印辦理結(jié)果。截至2023年11月底，全省累計辦理生育保險待遇核定與支付“跨省通辦”4203筆。

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